Всеобщая онкологическая сеть NCCN – некоммерческое объединение 27 крупнейших онкоцентров США. Его цель — изучение рака и разработка новых методов лечения. Протоколы NCCN для врачей и пациентов – руководства по эффективному лечению всех видов рака на разных стадиях.
- Что такое глиобластома мозга?
- Причины
- Симптомы
- Виды глиобластомы
- Степени глиобластомы
- Диагностика
- Методы лечения
- Новое в лечении
- Прогноз
- Наблюдение после лечения
- Лечение рецидива
Что такое глиобластома?
Глиобластома – это самая распространенная опухоль мозга у взрослых. Она встречается у 54 % пациентов. При этом заболеванию больше подвержены мужчины старшего возраста (после 50 лет).
Глиобластома мозга формируется из звездчатых глиальных клеток нервной системы – астроцитов. В отличие от нейронов, астроциты могут размножаться. Деление этих клеток приводит к быстрому росту опухоли. При этом также затрагиваются и деформируются сосуды головного мозга, появляются некротические участки ткани. Глиобластома не имеет четких границ, что существенно усложняет ее хирургическое удаление. Чаще всего эта опухоль возникает в лобных и височных долях головного мозга.
Причины возникновения глиобластомы
Выделяют такие факторы риска появления глиобластомы:
- мужской пол;
- возраст от 40 до 60 лет;
- астроцитома 1 или 2 степени злокачественности;
- влияние химических веществ;
- генетические нарушения;
- наследственная предрасположенность.
Причины глиобластомы мозга точно не известны.
Симптомы глиобластомы головного мозга
Признаки глиобластомы мозга зависят от скорости роста опухоли и ее расположения в нервной системе. Поскольку каждая область мозга отвечает за определенные функции организма, именно нарушение этих функций позволяет определить, где находится опухоль.
Общие симптомы глиобластомы включают:
- нарушения памяти;
- головные боли;
- изменения личности;
- судороги;
- нарушения речи;
- онемение или слабость в конечностях.
Виды глиобластомы
Различают 2 вида глиобластомы:
- первичная опухоль, которая быстро развивается и проявляется в виде симптомов;
- вторичная глиобластома возникает из опухоли меньшей степени злокачественности.
В зависимости от ткани, из которой формируется опухоль, разделяют:
- гигантоклеточная глиобластома – клетки опухоли большие и легко различимы;
- мультиформная глиобластома – наиболее опасна, поскольку формируется из разных клеток разной формы;
- глиосаркома – развивается из глиальных клеток и клеток соединительной ткани.
Степени глиобластомы
Опухоли головного мозга классифицируют не по стадиям, а по степени злокачественности. Глиобластома имеет 4 степень залокачественности и является одной из наиболее агрессивных опухолей. Она быстро прорастает в здоровые ткани и образует новые кровеносные сосуды, что затрудняет ее хирургическое удаление.
Глиобластома 4 степени не дает метастазы в другие органы.
Глиобластома: диагностика
Перед началом лечения глиобластомы 4 степени необходимо точно определить расположение опухоли, размеры и степень ее прорастания в здоровые ткани мозга.
Визуализация опухоли:
- МРТ головного или спинного мозга;
- магнитно-резонансная спектроскопия / магнитно-резонансная перфузия;
- КТ;
- ПЭТ мозга;
- диагностическая операция с удалением части опухоли головного мозга;
- открытая биопсия;
- стереотаксическая биопсия (процедура проводится с использованием компьютерных систем навигации).
Лабораторные анализы:
- гистологическое типирование;
- молекулярный тест;
- иммуногистохимия;
- анализ активности гена (метилирования гена MGMT).
Методы лечения глиобластомы в зависимости от показаний
Цель хирургической операции – провести диагностику и максимальное удаление глиобластомы.
Возможность удаления опухоли | Возможные методы лечения глиобластомы |
---|---|
Полное удаление глиобластомы | Максимально безопасное удаление опухоли (резекция опухоли головного мозга/резекция опухоли спинного мозга) ± имплантация капсул с кармустином |
Частичное удаление глиобластомы | Стереотаксическая биопсия |
Открытая биопсия | |
Субтотальная (частичная) резекция |
Для подтверждения удаления глиобластомы через 24 – 27 часов после операции проводится МРТ или КТ с контрастом и без.
Основным показанием к выбору послеоперационного лечения глиобластомы является общее состояние пациента по шкале Карновского.
Шкала Карновского определяет статус пациента в процентах от 1 до 100. Чем меньше число баллов, тем ниже способность человека самостоятельно заботиться о себе.
Лечение глиобластомы у пациентов со статусом по шкале Карновского ≥60
(Человек удовлетворяет большую часть своих потребностей самостоятельно, только изредка нуждается в помощи).
Возраст | Анализ активности гена (метилирования MGMT) | Варианты лечения |
---|---|---|
≤ 70 лет | Ген MGMT активен (благоприятный фактор) | Химиотерапия (Темозоломид) в сочетании с фракционной лучевой терапией глиобластомы Лечение переменным электрическим полем |
Ген MGMT не определен | Химиотерапия (Темозоломид) в сочетании с фракционной лучевой терапией глиобластомы Лечение переменным электрическим полем | |
Фракционная лучевая терапия опухоли | ||
≥ 71 года | Ген MGMT активен (благоприятный фактор) | Гипофракционная лучевая терапия глиобластомы |
Химиотерапия (Темозоломид) в течение или после гипофракционной лучевой терапии | ||
Химиотерапия (Темозоломид) в сочетании с фракционной лучевой терапией глиобластомы Лечение переменным электрическим полем | ||
Химиотерапия глиобластомы (Темозоломид) | ||
Ген MGMT не определен | Гипофракционная лучевая терапия | |
Химиотерапия (Темозоломид) в сочетании с фракционной лучевой терапией глиобластомы |
Лечение глиобластомы у пациентов со статусом по шкале Карновского ≤ 59
(Человек нуждается в помощи и медицинском обслуживании)
- Фракционная лучевая терапия (для пациентов 70 лет и младше);
- гипофракционная лучевая терапия;
- химиотерапия глиобластомы (если активен ген MGMT);
- поддерживающее лечение.
Новое в лечении глиобластомы
Новыми методами лечения глиобластомы являются:
Прогноз при глиобластоме
Прогноз после лечения глиобластомы зависит от вида опухоли, определения активности гена MGMT и выбранной схемы лечения. В 10% случаев при активности гена MGMT рецидив заболевания не проявляется в течение 5 лет и более. При глиобластоме у детей этот показатель составляет 25%.
В случаях, если развивается более агрессивный вид заболевания, средняя продолжительность жизни без повторных проявлений глиобластомы – от 14 месяцев до 2-3 лет.
Наблюдение после завершения лечения глиобластомы
Через 2-6 недель после последнего сеанса лучевой терапии глиобластомы, необходимо провести МРТ. Далее по усмотрению лечащего врача МРТ проводится каждые 2-4 месяца в течение 2-3 лет. Если показания диагностики остаются стабильными, в будущем обследование проводится реже.
Лечение рецидива глиобластомы
При лечении рецидива глиобластомы мозга учитывается размер опухоли.
При небольшом количестве пораженной ткани применяются такие схемы лечения:
Возможность удаления глиобластомы | Варианты лечения | |
---|---|---|
Показано хирургическое лечение | Операция ± имплантация капсул с кармустином | Химиотерапия |
Повторная лучевая терапия | ||
Альтернативная терапия электрическим полем | ||
Поддерживающая терапия | ||
Хирургическое лечения не возможно | Поддерживающая терапия |
Если глиобластома распространилась в головном мозге, схема лечения составляется с учетом статуса пациента по шкале Карновского.
Статус пациента | Возможности лечения |
---|---|
≥ 60 | Химиотерапия |
Удаление большой глиобластомы, если приводит к появлению явных симптомов | |
Альтернативная терапия электрическим полем | |
≤ 59 | Поддерживающая терапия |