Точная диагностика рака простаты без биопсии (пробы тканей) невозможна. Однако процесс ранней диагностики начинается именно со вспомогательных методик, которые подтверждают или опровергают подозрения.

Подробнее про симптомы рака простаты

Ранняя диагностика рака предстательной железы начинается с приема у уролога или онколога, который проводит ректальное исследование простаты (пальцевым методом) и анализ показателей ПСА теста.

Ректальное исследование позволяет заподозрить заболевание – врач ощущает аномальную структуру железы: уплотнение, увеличение, консистенция.

Также подозрения могут подтвердить результаты анализа крови на ПСА (простатический специфический антиген), его динамику.

Повышение уровня ПСА указывает на воспалительный процесс, либо на активный образ жизни. Именно поэтому очень важно за 3 дня до сдачи анализа на ПСА воздерживаться от: езды на велосипеде, физических нагрузок, секса, бега и т.д.

ПСА - белок, вырабатываемый предстательной железой. Является опухолевым (органиспецифическим) маркёром в сыворотке крови, определяется для диагностики и наблюдения за течением рака простаты и аденомы простаты — доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). Концентрация ПСА в крови резко увеличивается при раке простаты.

Возрастные значения верхнего уровня общего простатического специфического антигена в сыворотке крови:

  • 40-49лет — 2,5 нг/мл
  • 50-59 лет — 3,5 нг/мл
  • 60-69 лет — 4,5 нг/мл
  • более 70 лет — 6,5 нг/мл.
При значениях ПСА выше 10 нг/мл обязательное проведение биопсии предстательной железы.

Значения ПСА выше указанных значений до 10 нг/мл принято обозначать “серой зоной”, когда трудно определить показания к проведению биопсии простаты (имеет значение отношение свободного ПСА к общему ПСА).

В крови ПСА (общий) находится в двух формах: в виде связанного с белками и в виде свободного ПСА. Соотношение связанной и свободной формы примерно 9:1. Так как уровень общего ПСА может повышаться как при доброкачественных, так и при злокачественных заболеваниях предстательной железы, то внимание прежде всего уделяют уровню свободного ПСА. При злокачественном заболевании его уровень значительно понижен.

Комплексная диагностика рака предстательной железы

Дополнительно, в рамках комплексной диагностики рака простаты, назначают:

МРТ малого таза (чаще всего используют МРТ 3 Тесла, так как он показывает новообразования до 0.02 мм) – с помощью которого определяется не только опухоль, но и хорошо видны метастазы.

ТРУЗИ - трансректальное ультразвуковое исследование.

Эти методы могут стать поводом для проведения биопсии под контролем УЗИ или Fusion-биопсии (с наложением изображения от МРТ). Визуализация увеличивает точность и снижает травматизм манипуляции.

Подготовка к биопсии

Трансректальная биопсия простаты выполняется с помощью устройства, состоящего из специального пистолета и одноразовых игл. Биопсия предстательной железы проводится под контролем УЗИ-зонда.

Fusion-биопсия - новый метод диагностки рака простаты с изображением высокой четкости. Во время исследования на снимки МРТ накладывается изображение с УЗИ, что позволяет наиболее точно определять точки забора материала.

С целью анестезии применяют либо интраректальное введение специального геля с лидокаином, либо выполняют перипростатические инъекции местного анестетика. Игла входит в ткань на глубину 20-22 мм. Длина получаемого столбика ткани составляет приблизительно 17 мм. Полученный материал передаются в лабораторию для исследования.

Биопсия проводится натощак. Вечером и утром накануне исследования ставится очистительная клизма.

За несколько дней до планируемой биопсии пациентам рекомендуют не принимать ацетилсалициловую кислоту (аспирин), антикоагулянты и другие средства, оказывающие влияние на свёртываемость крови, в том числе препараты группы НПВС.

На 3-5 дней после биопсии назначается антибактериальная терапия для предотвращения воспаления предстательной железы.

Виды биопсии рака простаты

биопсия простаты

Объём предстательной железы и уровень ПСА — основные параметры, на которых построена Венская номограмма, которая позволяет выбрать оптимальное количество вколов при биопсии простаты.

В современных методиках диагностики принято брать 8, 12 и 18 (мультифокальная биопсия) точек биопсии простаты.

В последнее время получила распространение сатурационная биопсия простаты из 24 точек.

Спросите у вашего врача, сколько образцов ткани во время биопсии простаты берут в вашей больнице?

Оценка результатов биопсии

Для оценки результатов биопсии и последующей тактики ведения пациента существует шкала Глисона (от 1 до 10 баллов). Совместно с другими методами оценки, шкала Глисона помогает классифицировать аденокарциному простаты, оценивать прогноз и подбирать оптимальную терапию.

Шкала Глисона (сумма Глисона) используется для гистологической оценки дифференцировки рака простаты. Высокие значения по шкале Глисона связывают с плохим прогнозом исхода заболевания.

После биопсии простаты два наиболее характерных участка биоптата оцениваются по пятибалльной шкале.

Баллы отмечают степень упрощения клеток железы. Чем проще клетки (т.е. ниже их дифференциация), тем хуже. Такие клетки быстрее делятся и легче проникают в другие ткани и органы, образуя новые колонии опухоли (метастазы).

Один балл означает наиболее высокую степень дифференцировки, а 5 — низкую.

Полученная в результате сложения этих оценок “сумма Глисона” варьирует от 2 (1+1) до 10 (5+5) баллов.

Самая опасная аденокарцинома имеет значение 10, в то время как атипичные клетки (не склонные к метастазированию) оцениваются до 5 баллов.

Чем больше баллов по шкале Глисона имеет опухоль, тем быстрее она может расти и распространяться.
  • стадии рака простаты2-6 баллов – опухолевые клетки растут очень медленно и распространяться будут также очень медленно. Если участок аденокарциномы невелик, могут пройти годы пока он станет проблемой. Возможно даже, что лечение может не понадобиться (это решение принимает только врач!).
  • 7 баллов – опухоль растет и распространяется умеренными темпами. Необходимо лечение в целях профилактики.
  • 8-10 баллов – рак растет и распространяется относительно быстро. Для предотвращения ухудшения состояния пациента лечение начинают как можно быстрее.

Большинство случаев рака простаты имеют оценку от 6 до 10

Определение возможных рисков и прогноз

Для определения риска лечения и прогноза может быть использован тест Oncotype DX GPS или CTC. Oncotype DX GPS основываются на данных генома пациента, а СТС - анализ крови определяющий циркулирующие опухолевые клетки.

Oncotype DX измеряет уровень экспрессии 17 генов с целью предсказания агрессивности рака простаты. Результат тестирования создает геномную простатическую шкалу (по GPS) с диапазоном от 0 до 100. Этот результат в сочетании с другими факторами помогает врачам определить степень риска рака простаты до начала лечения.

Этапы комплексной диагностики при раке простаты

Этап 1

Ректальное исследование

Оценка структуры простаты

Можно пройти у уролога или онколога

Этап 2

ПСА-тест

анализ ПСА-общего

Анализ крови

Этап 3

Биопсия

Под контролем УЗИ

Взятие ткани простаты на анализ

Этап 3*

Fusion-биопсия

Под контролем УЗИ и МРТ

Взятие ткани простаты

Этап 4

Оценка результатов биопсии

Гистологические исследования

градация по Шкале Глисона

Этап 5

анализ Oncotype DX GPS

Оценка рисков

Генетические исследования

Этап 6

СТС-анализ

Контроль лечения

Анализ крови

Где бы вы не проходили диагностику и лечение, Вы можете скачать и распечатать Вопросы, которые нужно задать вашему врачу и записать ответы специалиста для себя и родственников.

Ответьте, пожалуйста, всего на 3 вопроса