Когда трансплантация легких — единственный шанс выжить

Пересадку легких человеку назначают тогда, когда другие методики уже не могут сохранить жизнь. Это единственный шанс на выздоровление, но все ли его дождутся? В странах СНГ законодательство ограничивает возможность пересадки органов, особенно детям. Очереди на ожидание операции насчитывают несколько тысяч человек, а трансплантаций проводятся всего несколько сотен ежегодно.

Что такое трансплантация легких? Почему так сложно получить донорский орган? И что делать пациентам, чтобы обрести шанс на здоровую жизнь?

• Когда пересадка — единственный шанс на выздоровление?
• Почему так сложно найти донора?
• Трансплантация легких детям
• Где делать операцию: дома или за рубежом?
• Как проходит пересадка легких?
• Есть ли жизнь после операции?

Когда пересадка легких — это единственный шанс на выздоровление?

Легкие, поврежденные заболеванием или травмой, не могут в достаточной мере очищать кровь и снабжать ее кислородом. Из-за этого в мышцах и органах начинается кислородное голодание, и они перестают нормально функционировать. Без правильного лечения, заболевания дыхательной системы приводят к сбоям во всем организме и могут вызвать необратимые нарушения. После того, как все доступные лекарства и процедуры оказываются не эффективными, врачи назначают операцию по пересадке легких. Это последняя возможность для пациента выжить и снова дышать полной грудью.

Показания к пересадке легких

Основные показания к пересадке:

• хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);
• идиопатический фиброз;
• муковисцидоз (кистозный фиброз);
• первичная эмфизема (α1-антитрипсиновая недостаточность);
• первичная легочная гипертензия;
• саркоидоз;
• бронхоэктаз;
• лимфоангиолейомиоматоз;
• врожденные и приобретенные пороки сердца;
• облитерирующий бронхит.

Операцию по пересадке легких не проводят, если у пациента обнаружены злокачественные опухоли, инфекции (в первую очередь ВИЧ/СПИД, гепатиты B и С), хронические болезни других органов, психологические заболевания. Противопоказаниями также являются алкоголизм и наркомания.

Важно знать!

ᐈ Трансплантация легких при муковисцидозе (кистозном фиброзе) позволяет избавить пациента от основных проявлений болезни. При этом после вмешательства ему необходимо продолжать прием лекарственных препаратов от этого заболевания.

ᐈ Пересадка легких при туберкулезе не показана, поскольку болезнь развивается из-за бактерий (Mycobacterium tuberculosis), которые невозможно удалить во время операции.

ᐈ Трансплантация легких при легочной гипертензии проводится на поздних стадиях заболевания, когда медикаментозная терапия неэффективна. В некоторых особо тяжелых случаях пациенту может потребоваться пересадка легких и сердца одновременно.

Заключение о необходимости пересадки легких для каждого пациента делает консилиум, которые изучает его историю болезни, психологическое состояние, общее состояние здоровья, возраст, наличие зависимостей, готовность в будущем придерживаться всех медицинских рекомендаций и требований.

Получить консультацию

Возможна ли пересадка легких при раке?

Пересадку легких при раке не проводят. Эта операция не может полностью излечить пациента и исключить риск рецидива. При этом врачи выполняют операции по удалении части органа. В крупных онкологических центрах мира хирурги специализируются на малотравматичных операциях, которые позволяют иссекать опухоль через 3 тонких прокола размером до 1 см между ребрами. По данным Американского онкологического общества, до 60% пациентов после удаления опухоли на ранней стадии, переживают рубеж 5 лет.

Другие методы лечения онкологии легких, которые применяют в международной медицинской практике — лучевая, химио-, иммуно- и таргетная терапия.

Получить консультацию

Когда проводят пересадку легких и сердца одновременно?

Пересадка легких и сердца необходима в том случае, если заболевание одного органа привело к необратимым поражениям другого.

Например, у пациента может развиться “легочное сердце”, состояние, при котором увеличиваются правые отделы органа. Это вызвано тем, что в больных легких кровеносные сосуды сужаются, и уменьшается их количество. Чтобы “протолкнуть” через них кровь, сердцу приходится прикладывать больше усилий. Поскольку этот орган состоит из мышц, из-за больших нагрузок он увеличивается. Со временем такое сердце может утратить способность эффективно прокачивать кровь.

Трансплантацию сердца и легких врачи считают наиболее эффективным видом пересадки. Он исключает возможность осложнений, которые вызваны разделением двух органов.

Кто такой донор легких и почему его так сложно его найти?

Донором легких может стать человек, у которого врачи констатировали смерть мозга, но сердце продолжает перекачивать кровь.

Донора врачи отбирают по строгим критериям, поскольку от качества органов зависит результат трансплантации и жизнь пациента:

• Состояние здоровья. Донор для пересадки легких должен быть полностью здоров. У него не должно быть инфекций, онкологических заболеваний, ВИЧ/СПИДа.
• Отсутствие повреждений легких. Для операции могут использовать только хорошо функционирующий орган, без травм и хронических заболеваний.
• Согласие родственников. Даже если при жизни человек дал согласие быть донором, решение может быть отменено членами его семьи.

Кроме этого человек, которому необходима пересадка (реципиент), и донор должны соответствовать друг другу по группе крови и резус фактору, являться совместимыми.

Кроме медицинских показаний, существуют строгие правовые нормы в отношении донорства. В каждом государстве приняты законы, в которых прописано, кто и в каких случаях может вступать донором органов.

Из-за большого количество медицинских и правовых требований только 15% донорских легких пригодны для трансплантации, поэтому ожидание подходящего органа может занимать от 1 до 3-х лет. Все это время врачи сохраняют здоровье пациента с помощью поддерживающей медикаментозной терапии.

Важно знать! Орган получают не в порядке очередности, а в случае полного совпадения по всем медицинским критериям. Это значит, что даже первое место в списке ожидания не гарантирует пациенту проведение операции в ближайшее время. Вот почему врачам сложно назвать даже среднюю продолжительность ожидания.

В редких случаях возможна пересадка легких от живого донора.

Получить консультацию

Трансплантация легких ребенку — в чем особенность?

Основные особенности пересадки легких детям — техническая сложность операции и трудности с подбором доноров.

Из-за специфики детского организма, в котором органы находятся очень близко, трансплантация требует от хирурга особой квалификации и навыков. Все действия врач должен проводить максимально точно, чтобы не повредить сосуды и восстановить в пересаженном органе нормальное кровоснабжение.

Проблема с подбором доноров заключается в том, чтобы у детей сложно констатировать смерть мозга. При некоторых патологиях в нем могут наблюдаться небольшие реакции даже в том случае, если повреждения уже необратимы.

Получить консультацию

Ждать операцию дома или ехать на лечение за границу?

Перед тем, как принимать решение, в какой клинике и стране проходить пересадку легких, необходимо изучить все возможные варианты и учесть особенности проведения операция в разных странах мира.

Пересадка легких в Украине

На данный момент в Украине 6 медицинских центров, где врачи могут выполнять пересадку легких и других органов. Однако существует проблема с поиском доноров и правовой системой получения органов.

В 2019 году в стране вступил в силу закон, согласно которому донором может быть любой гражданин Украины, который при жизни дал согласие на использование органов. Проблема состоит в том, что после смерти человека, родственники могут оспорить его решение.

При этом у клиник нет специального оборудования, которое с точностью определит смерть мозга, и вертолетов для доставки органов из разных частей страны. Легкие пригодны для трансплантации только в течение 4 часов. И если даже донор подходит для проведения операции, орган не всегда успевают привезти в нужную клинику.

Пересадка легких в России

В России в отношении пересадки органов действует “презумпция согласия”. Это значит, что любой человек после смерти может стать донором, если при жизни он не заявил обратное. Это облегчает поиск легких для пересадки. Однако и здесь есть сложности. Так техническое оснащение трансплантологических центров не позволяет успешно проводить пересадки органов грудной клетки детям. Именно поэтому большинство пациентов до 11 лет Министерство охраны здоровья отправляет на операцию в Беларусь или Индию.

Пересадка легких в Беларуси

С 2017 года Беларусь занимает 1 место среди стран СНГ по количеству пересадок органов. Здесь проводятся почти в 3 раза больше трансплантаций, чем в России, и в 12 раз больше, чем в Украине. При этом есть в стране и сложности с подобными операциями, одни из них — нехватка органов и длительный период их ожидания (до 5 лет).

Беларусь — одна из немногих стран мира, где проводят пересадку легких не только своим, но иностранным пациентам. При этом, по законодательству, для граждан других стран существует определенный лимит — не более 10% от общего количества трансплантаций.

Пересадка легких в Казахстане

В Казахстане разрешена пересадка легких от трупного донора. Тем не менее только 30% органов в итоге оказываются пригодными к трансплантации. В 2019 году пересадки легких в стране ожидают около 50 человек. При этом, по данным Национального научного центра хирургии, с 2016 года в стране было проведено менее 10 операций.

В каких странах проводят пересадку легких иностранным пациентам?

Еще одна страна, где проводят пересадку легких иностранным пациентам, — Индия. По сравнению с Беларусью, здесь меньше стоимость операции, а у врачей больше опыта в трансплантации органов как детям, так и взрослым.

Индия

Первая пересадка легких в Индии была проведена в 2011 году. С тех пор здесь ежегодно выполняют до 80 трансплантаций этого органа. Период ожидания операция — около 1 года.

Ведущая клиника Индии по пересадке легких детям и взрослым — Глобал Хоспитал в городе Ченнаи. С 2013 года здесь выполнено более 30 успешных трансплантаций этого органа. У 21 пациента из 30 не было проблем со здоровьем в течение следующих 3 лет.

По данным клиники, 85% ее пациентов после пересадки легких проживают рубеж 5 лет. Это один из наиболее высоких показателей в мире.

Пересадку легких детям и взрослым выполняет кардиоторакальный хирург Сандип Аттавар. За 21 год работы он выполнил:

- 5 500 аортокоронарных шунтирований без подключения искусственного аппарата кровообращения;

- 3 500 операций детям по поводу врожденных пороков сердца;

- 400 вмешательств на сердце новорожденным.

С 2012 года доктор провел 29 успешных пересадок сердца, легких и комплекса сердце-легкие. Сандип Аттавар выполнил первую операцию по пересадке искусственного сердца ребенку за пределами Европы и Северной Америки.

Получить консультацию

Как проходит трансплантация легких?

Основное правило для человека, который уже стоит в очереди на ожидание легких, — всегда находится недалеко от клиники. После того, как появиться подходящий донор у врачей есть только 4 часа для того, чтобы начать операцию. В противном случае донорские легкие будут непригодны для трансплантации.

Какие есть виды пересадок?

В зависимости от состояние здоровья пациента и степени распространения заболевания, хирурги проводят:

• Пересадку части (доли) органа. Обычно такую операцию выполняют при трансплантации легкого ребенку от взрослого человека.
• Пересадку одного целого легкого.
• Одновременную пересадку обоих легких.
• Двустороннюю (билатеральную) последовательную трансплантацию легких, при которой органы пересаживаются один за другим.
• Трансплантацию комплекса сердце-легкие.

Ход операции

Операция по пересадке легких включает такие этапы:

1. Хирург выполняет разрез, чтобы открыть доступ к легким и сердцу: при двусторонней пересадке — в центре грудины, при односторонней — справа ли слева.
2. Пациента подключают к системе искусственного кровообращения и искусственной вентиляции легких. Это необходимо, чтобы на время вмешательства его организм получал достаточно кислорода.
3. Хирург извлекает легкие и заменяет их на здоровые. Чтобы восстановить нормальную работу пересаженного органа, он накладывает швы на сосуды и бронхи.
4. Пациента отключают от искусственных систем жизнеобеспечения и проверяют работу пересаженных легких.
5. При необходимости доктор может провести бронхоскопию, чтобы удалить из дыхательных путей кровь и слизь, который могли скопиться там во время операции.
6. Грудную клетку зашивают и пациента переводят в палату интенсивной терапии.

Сколько длится операция по пересадке легких?

Длительность операции по пересадке 1 легкого — 5 часов. Двусторонняя пересадка может занимать до 12 часов.

Получить консультацию

Есть ли жизнь после пересадки легких?

Человеку, которому назначили пересадку легких важно понимать, что это очень сложная хирургическая процедура, как для врача, так и для самого пациента. Восстановление может занять несколько месяцев, и в это время ему потребуется максимальная поддержка близких, терпение и дисциплина, чтобы соблюдать все медицинские рекомендации. От этого во многом зависят успешность операции и жизнь самого пациента.

Сколько живут после пересадки легких?

Прогноз после пересадки легких зависит от:

• общего состояния здоровья пациента;
• заболевания, по причине которого была назначена процедура;
• квалификации команд хирургов, которые выполняли забор органа и его трансплантацию;
• качества послеоперационной диагностики и лечения;
• соблюдения пациентом всех медицинских рекомендаций.

При этом важно понимать, что все цифры — это усредненные показатели.

Сразу после пересадки легких

Сразу после проведения операции пациента переводят в палату интенсивной терапии, где он проводит несколько дней. В это время дышать ему помогает аппарат искусственной вентиляции легких. Несколько раз в день необходимо сдавать кровь на анализ. Это позволит врачам отслеживать общее состояние организма в послеоперационный период. Продолжительность пребывания в интенсивной терапии зависит от того, как быстро организм восстанавливается.

Спустя несколько дней пациента переводят в обычную палату. Здесь он уже может дышать самостоятельно, поэтому должен вставать с кровати и много ходить. Это позволит улучшить работу новых легких. В среднем, через 3 недели он может отправляться домой.

Как проходит реабилитация?

Последующая реабилитация после пересадки легких продолжается дома. Она должна включать:

• прием иммуносупрессивных препаратов, которые помогут пересаженному органу прижиться;
• прием препаратов от заболевания, ставшего причиной трансплантации (если необходимо);
• регулярное медицинское обследования в течение 3-х последующих месяцев, чтобы исключить риск отторжения или развития инфекции;
• особую дыхательную гимнастику;
• диету для поддержания веса;
• ограничение физической нагрузки.

Важно знать! Чем строже пациент будет придерживаться медицинских рекомендаций в первые месяцы после операции, тем дольше он сможет прожить с новым органом.

Какие могут быть последствия операции?

Наиболее критичный период после операции — 1 год. В это время проявляется большая часть последствий, таких как:

• отторжение имплантата;
• развитие онкологических заболеваний из-за приема иммуносупрессоров;
• нарушение работы почек;
• сахарный диабет.

Получить консультацию